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| 1. Fecha |
| 2. # De cheque |
| 3. Cantidad en números |
| 4. # De cuenta |
| 5. Cantidad en letras |
| 6. Nombre del banco |
| 7. Ciudad |
| 8. Firma del girador |
| 9. Nombre del girador |
| 10. Nombre del girado |
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